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【央视新闻客户端】
听说打一针管半年
降脂针 ，真有那么神？
进医保后从2000元降到300元，医生：不是想打就能打
今年初 ，最新版国家医保目录将小干扰RNA类降脂针纳入报销范围 。新的纠结又来了：降脂针是高血脂患者的救星吗？安全性怎么样？针对“想打 ”和“怕打 ”的两种声音 ，记者采访了业内医疗专家 。
降脂针咨询迎来高峰
哪些人能打
近几个月，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科迎来一波“打针 ”咨询热。他们大多是关注降脂针的老患者 ，也有少数刚确诊的新面孔 。
“以前降脂针一支近两千元 ，现在进口 、国产产品都降到300元左右，还能医保报销 。 ”副主任医师宋筱筱提到的降脂针 ，主要是每两周注射一次的PCSK9抑制剂。它通过增加肝细胞表面LDL受体数量 ，增强肝脏对坏胆固醇的摄取和清除能力；而传统的口服他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂则负责减少“坏胆固醇 ”的生成 。两者作用原理不同 ，但都需要长期坚持 。
“他汀类药物使用方便 ，降血脂的同时 ，还有抗氧化应激 、系统抗炎、保护内皮功能的作用。 ”宋筱筱说 ，多数轻中度患者经过评估后，若不急需打降脂针 ，医生更倾向让他们继续服药 。而药物不耐受或者降脂作用不达标的患者 ，降脂针则能发挥作用 。
同样感受到咨询量猛增的还有心血管内科。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)心内科主任医师胡鹏飞告诉记者，作为使用降脂针较多的科室 ，来咨询的多是放过支架 、做过搭桥 、得过心梗或脑梗的高危人群 。
那是不是只要想打就能进医保？“还真不是 ，需要有指征 。”胡鹏飞坦言，本次医保新纳入的半年打一针的超长效降脂针 ，吸引了大批单纯血脂偏高的患者 ，他们因应酬多、常喝酒，吃药依从性差 ，希望直接打针降脂 。“这类患者往往不符合医保报销条件 ，只能自费 。对医生来说 ，打针还是吃药 ，核心是看血脂能不能达标 ，不能光图省事 。 ”
打针后指标“不降反升 ”
这是真的吗
社交平台上关于打降脂针的话题下 ，不乏质疑声音：“打针后指标不降反增”“打针指标降了但人却暴瘦 ”……这些情况，该由降脂针“背锅 ”吗？
“降脂针是经过大量临床研究证实有效的药物 ，降脂效果非常确切 。 ”宋筱筱说 ，而使用和保存的误差，确实可能导致治疗不起效。
她曾接诊了一位40多岁的男患者 ，低密度脂蛋白高达6mmol/L 。此前他使用较大剂量的他汀 ，血脂控制不理想 。降脂针进医保后，他成为第一批使用者 ，但降脂效果并不明显。宋筱筱追问下得知 ，因保存温度不当导致该患者的药物疗效下降，达不到预期效果 。
“此外 ，有人认为打针后可以胡吃海喝 、熬夜不睡 ，这是完全错误的 。 ”宋筱筱说。
在心内科 ，胡鹏飞也观察到类似现象 。“有些重度患者觉得‘打了针就不用吃药了’ ，结果他汀一停 ，降脂针单打独斗 ，效果便下降了 。 ”
事实上，不同人群的血脂控制目标不一样。胡鹏飞解释 ，普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可 ，放过支架的要降到1.8以下，同时合并糖尿病或发生过心梗的则要降到1.4以下 。一些冠心病超高危人群单靠他汀很难达标 ，这时医生通常会制订联合降脂方案 。
至于打针后暴瘦 ，胡鹏飞表示临床没有类似案例，应考虑其他药物干扰 ，或排查肿瘤 、甲亢等疾病 ，而非简单归咎于降脂针 。
本报记者曹露婷通讯员来鑫萍辛宣
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